прізвище, ім'я, по батькові (повністю)полдата народження (число, місяць, рік)адреса за даними реєстрації на підставі документа, що посвідчує особу (паспорт, свідоцтво про реєстрацію)серія, номер паспортгромадянствосерія, номер полісу ЗМС, найменування страхової організації